在日常工作中，经常有病人在门诊咨询关于子宫内膜息肉的问题
那么什么是子宫内膜息肉呢？
它对我们的移植有没有影响呢？
什么情况下需要对其进行处理呢？
今天我们就来介绍一下子宫内膜息肉的前世今生。
子宫内膜息肉
什么是子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。
子宫内膜息肉
发病的高危因素？
1.雌激素水平过高，雌孕激素比例失衡；
2.感染、宫腔内容物（如节育器）刺激、宫腔操作史及遗传因素等；
3.长期应用激素类保健品；
4.年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病；
5.乳腺癌术后长期应用他莫西芬等。
子宫内膜息肉病理与分类
子宫内膜息肉的病理：
可表现为单发或多发；直径小的数毫米，大的可充满宫腔，通常为1~2cm；基底可宽可窄，有蒂或无蒂。
子宫内膜息肉的分类:
可分为非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉（也称为混合性息肉）。
子宫内膜息肉病理与分类
子宫内膜息肉的诊断
根据病史、症状、妇科检查和阴道超声检查，可做出初步诊断。确诊需在宫腔镜下切除子宫内膜息肉并行病理学检查。
01
超声检查
超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法，单发子宫内膜息肉典型超声表现为子宫肌层和内膜结构正常，宫腔内可见高回声团块，边缘连续光滑，外形规则，回声均匀，子宫内膜-肌层界面完整。多发子宫内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，可见多个不规则高回声团块。超声检查的最佳时间为子宫内膜的增殖期，因为增殖期内膜较薄，并呈偏低回声，与息肉分界清楚。对于经阴道超声无法明确诊断者，可结合宫腔内盐水输注超声、经阴道超声检查三维成像等技术进一步明确诊断。
子宫内膜息肉可以通过B超检查诊断
02
宫腔镜检查及病理组织学诊断
宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜下息肉表现为单个或多个，大小不一，位置可在宫腔的任何部位。
子宫内膜息肉的临床表现
子宫内膜息肉是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。
01
异常子宫出血
异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、子宫不规则出血等。
02
不孕及妊娠失败
子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。子宫内膜息肉可通过机械性阻塞、子宫内膜局部炎症反应、子宫内膜容受性降低等机制导致不孕。子宫颈管和输卵管开口处的息肉可干扰精子或受精卵的移动。子宫内膜息肉会诱导肥大细胞及基质金属蛋白酶介导的局部炎症改变，进而干扰胚胎种植。息肉部位的内膜腺体和间质对孕激素的敏感性下降，影响子宫内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床。此外，长期的不规则阴道流血会减少性交频率而导致患者妊娠率降低。
03
腹痛或阴道流液
少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关，另有部分子宫内膜息肉患者表现为阴道流液。
子宫内膜息肉的治疗
01
观察（期待治疗）
一部分息肉为功能性息肉，可随体内性激素的变化而发生周期性改变，有可能随月经脱落。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的子宫内膜息肉患者，可观察随访。一般3～6 个月超声检查1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。绝经后的患者（无论是否有出血），有症状、息肉较大、有生育需求的患者则需对息肉进行处理。
02
药物治疗
药物很少单独使用，一般常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药等。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。
03
手术治疗
手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。手术的主要方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。临床上需综合考虑息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院条件等因素，选择不同的手术方式。其中宫腔镜下子宫内膜息肉切除术为优先治疗措施。
04
不孕不育患者人群治疗方案选择
子宫内膜息肉可能是导致不孕和复发性流产的因素之一，因此，子宫内膜息肉伴不孕患者在助孕治疗前建议先行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后1次月经周期后即可开始超促排卵或移植，且最好在术后120 d内行冻胚移植，这样有助于提高自然妊娠率及辅助生殖助孕妊娠率。
