X女士，35岁，身高156cm，体重50kg，BMI为20.5（正常范围）。月经规律，初潮13岁，经期4-5天，周期30-37天。2017年结婚后规律性生活且未避孕，一直未能自然受孕。2018年12月子宫输卵管造影（HSG）提示左侧输卵管梗阻。2019年1月首次微刺激方案IUI助孕失败，2月再次尝试该方案后成功受孕，于11月足月剖宫产一健康男婴（首胎为人工授精技术辅助生育）。
2022年计划二胎，同年4月行宫腔镜检+双侧输卵管插管通液术，显示双侧输卵管通畅。病理检查发现子宫内膜处于增生状态，伴小息肉形成，免疫组化显示CD38、CD138均为阴性，可排除子宫内膜炎性病变。但从2022年6月至2024年9月，先后6次微刺激方案IUI助孕均未成功。
X女士激素相关检查显示：促卵泡生成素（FSH）7.28mIU/mL、促黄体生成素（LH）2.42mIU/mL、雌二醇（E2）29pg/mL、孕酮（P）0.74ng/mL，抗苗勒管激素（AMH）2.65ng/mL，窦卵泡计数（AFC）16个，提示卵巢储备功能正常。
经阴道超声可见：宫腔少量液暗分离、宫颈囊肿、右侧附件区囊性结节（疑系膜囊肿），子宫动脉血流测值需结合临床关注。
男方精液检查结果显示：前向运动精子率（PR）35%，精子浓度51×10^6，精子总数128×10^6，正常形态率2.5%，提示存在畸形精子症。
尽管X女士既往输卵管梗阻、宫腔息肉经治疗改善，但宫腔微环境、输卵管功能等潜在因素仍可能对二胎备孕造成干扰，加之男方畸形精子症的影响，建议进行试管婴儿（IVF）助孕。
二、科学制定促排方案：为受孕铺路
X女士35岁，AFC16个，AMH2.65ng/mL，属于卵巢正常反应人群，故选用标准长方案促排，目标为尽可能鲜胚移植。本次采用短效长方案，结合其35岁、BMI20.5及卵巢储备情况，建议促性腺激素（Gn）启动剂量为225-300IU，为实现鲜胚移植最终选择225IU启动。
给予Gn4天后，阴道超声和激素检查显示卵泡径线7-10mm，提示Gn剂量适宜，无需调整。扳机时E2值2414pg/mL、内膜9.2mm（B型），符合鲜胚移植条件，通过规范监测确保卵子发育与内膜准备同步达标。
三、实验室环节：精卵结合与胚胎发育
本次促排卵获卵13枚，其中成熟11枚，采用IVF受精方式。D1阶段正常受精7枚，异常受精4枚；D3阶段获得4枚3级胚胎（细胞大小不均，碎片率20%-50%，着床潜力较低）。2025年6月4日，采用微刺激方案移植2枚D3胚胎，未获妊娠，剩余胚胎培养囊胚未成功。
分析胚胎质量不佳的原因：X女士多次月经期B超提示卵泡发育不均，且有长期熬夜习惯——熬夜会扰乱内分泌节律，影响卵巢功能及卵子质量，进而阻碍胚胎正常发育。这也提示备孕人群需重视规律作息对生育力的保护作用。
四、结局反思：调整方向再出发
本次助孕失败的核心在于胚胎质量不理想，需从多维度优化：
1.宫腔环境：宫腔少量液暗分离若持续存在，需排查内膜炎或息肉是否复发；宫颈囊肿若无症状可暂观察，若增大需评估是否影响胚胎着床。
2.男方因素：畸形精子症虽未阻碍受精，但建议进一步检查精子DNA碎片率，评估胚胎发育风险。
3.生活方式：需纠正熬夜习惯（建议23点前入睡，保证7-8小时睡眠，避免夜间蓝光暴露干扰褪黑素分泌），同时均衡饮食、适度运动，改善卵巢功能为下次助孕做好准备。
每一次失败都是对身体信号的解读，科学调整比盲目坚持更重要。
五、医学科普：给备孕人群的小建议
1.重视基础检查：夫妻双方应尽早进行全面检查（女性查输卵管、激素、卵巢储备；男性查精液常规+畸形率，必要时加查DNA碎片率），避免小问题拖延成大难题。35岁以上女性建议每半年检测AMH和AFC，动态评估卵巢储备。
2.个性化促排方案：促排方案需结合年龄、BMI、卵巢储备制定，严格遵循医生指导用药与监测，避免自行调整剂量。
3.改善生活方式：避免熬夜、抽烟、酗酒等不良习惯，规律作息、均衡饮食、适度运动，为受孕创造良好条件。
4.关注胚胎质量：反复助孕失败时，可考虑胚胎植入前遗传学检测（PGT-A）筛选染色体正常胚胎，提高着床成功率。
5.保持良好心态：备孕路难走，别让焦虑压垮自己——心理压力大也会影响受孕。学会调整情绪，和医生并肩作战，共同迎接好孕。
X女士的经历是许多不孕家庭的缩影。助孕之路虽有挑战，但通过精准诊疗、科学调理和积极心态，每一次调整都是向成功迈进的一步。坚持与科学应对，终将迎来属于自己的“好孕”。
